संदर्भ:

एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस (AMR) एक वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट के रूप में उभरा है, जिसने संक्रामक रोगों पर नियंत्रण में दशकों की प्रगति को कमजोर कर दिया है। रोगजनकों द्वारा एंटीमाइक्रोबियल दवाओं के प्रभाव का विरोध करने की क्षमता के कारण एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस (AMR) से वैश्विक स्तर पर एक मिलियन से अधिक मौतों हो चुकी है, जिसमें भारत इस संकट से सबसे अधिक प्रभावित देशों में से एक है। राष्ट्रीय और वैश्विक स्तर पर प्रयासों के बावजूद, भारत को स्वास्थ्य सेवाओं के ढांचे की खामियों, एंटीबायोटिक्स के अनुचित उपयोग और नियामकीय अक्षमताओं जैसी विशिष्ट चुनौतियों का सामना करना पड़ रहा है।

एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस (AMR) क्या है?

एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस तब होता है जब बैक्टीरिया, वायरस, फंगस और परजीवी जैसे रोगजनक वे दवाएँ झेलने की क्षमता विकसित कर लेते हैं, विशेष रूप से एंटीबायोटिक्स जो कभी उन्हें प्रभावी रूप से समाप्त कर देती थीं। एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस (AMR) पहले से ही वैश्विक मृत्यु दर में महत्वपूर्ण योगदान दे रहा है। वॉशिंगटन विश्वविद्यालय के इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ मेट्रिक्स एंड इवैल्यूएशन (IHME) के अनुसार, 2019 में बैक्टीरियल AMR के कारण वैश्विक स्तर पर 12.7 लाख मौतें सीधे हुईं। अकेले भारत में, 2,97,000 मौतें AMR से जुड़ी थीं, जिससे यह सबसे अधिक प्रभावित देशों में शामिल हो गया।

द लैंसेट में प्रकाशित एक 2022 के अध्ययन में अनुमान लगाया गया है कि 2050 तक AMR के कारण:

• हर साल 1.91 मिलियन (19.1 लाख) प्रत्यक्ष मौतें हो सकती हैं।
• प्रतिरोधी संक्रमणों से जुड़ी 8.22 मिलियन (82.2 लाख) मौतें हो सकती हैं।

वैश्विक स्वास्थ्य और आर्थिक खतरा:
विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के अनुसार, AMR शीर्ष 10 वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य खतरों में शामिल है। यदि तत्काल कार्रवाई नहीं की गई, तो हम उस स्थिति तक पहुँच सकते हैं जहाँ सामान्य सर्जरी, कैंसर उपचार और यहाँ तक कि मामूली कट या संक्रमण खतरनाक हो जाएँगे।

आर्थिक प्रभाव विनाशकारी हो सकते हैं:

• विश्व बैंक का अनुमान है कि 2050 तक AMR के कारण स्वास्थ्य सेवाओं पर $1 ट्रिलियन अतिरिक्त खर्च हो सकता है।
• अब से 2030 तक, वैश्विक GDP को सालाना $1–3.4 ट्रिलियन का नुकसान हो सकता है, जिससे निम्न और मध्यम आय वाले देश सबसे अधिक प्रभावित होंगे।
• विश्व पशु स्वास्थ्य संगठन (WOAH) चेतावनी देता है कि AMR से 2 बिलियन लोगों की खाद्य सुरक्षा खतरे में पड़ सकती है और 2050 तक $100 ट्रिलियन तक का नुकसान हो सकता है।

भारत में AMR के मुख्य कारक:

भारत में AMR के बढ़ने के पीछे चिकित्सा और गैर-चिकित्सा दोनों कारण हैं:

1.      एंटीबायोटिक्स का अत्यधिक और अनुचित उपयोग: वैश्विक स्तर पर उत्पादित एंटीबायोटिक्स में से केवल 30% मनुष्यों के लिए उपयोग किए जाते हैं। शेष 70% पशुपालन, पोल्ट्री, मत्स्य पालन और कृषि में, अक्सर वृद्धि को बढ़ावा देने के लिए उपयोग किए जाते हैं। यहाँ तक कि नई दवाओं में भी अनुचित उपयोग के कारण समय से पहले प्रतिरोध विकसित हो जाता है।
• विशेषज्ञों ने सेफ्टाजिडाइम-एविबैक्टम (ceftazidime-avibactam) जैसे प्रभावशाली नए अणु के प्रति बढ़ते प्रतिरोध पर चिंता जताई है, जो अत्यधिक उपयोग और देखरेख की कमी के कारण हुआ है।

2.     ओवर-द-काउंटर बिक्री: भले ही कानून एंटीबायोटिक्स के लिए पर्ची को अनिवार्य बनाते हैं, परंतु प्रवर्तन कमजोर है। फार्मेसियाँ नियमित रूप से बिना चिकित्सकीय देखरेख के एंटीबायोटिक्स बेचती हैं।

3.     स्व-चिकित्सा और गलत निदान: लोग अक्सर वायरल संक्रमणों (जैसे फ्लू) के लिए एंटीबायोटिक्स का सेवन करते हैं, जबकि ये दवाएँ इस पर प्रभावी नहीं होतीं। निदान में देरी या त्रुटियाँ व्यापक-प्रभावी एंटीबायोटिक्स के अंधाधुंध उपयोग की ओर ले जाती हैं।

4.    कमजोर नियामकीय निगरानी: एंटीबायोटिक्स के विपणन और वितरण पर सीमित नियंत्रण और विशेष रूप से ग्रामीण या अनौपचारिक स्वास्थ्य व्यवस्था में प्रतिरोधी रोगजनकों की अपर्याप्त निगरानी भी AMR के प्रसार को प्रभावित करती है।

5.     अस्पताल से प्राप्त संक्रमण: अस्पतालों में अपर्याप्त स्वच्छता प्रोटोकॉल, विशेष रूप से ICU और ऑपरेशन के बाद के वार्डों में, प्रतिरोधी संक्रमणों को जन्म देते हैं।
एक उल्लेखनीय हस्तक्षेप भारत द्वारा पोल्ट्री में वृद्धि को बढ़ावा देने वाले के रूप में कोलिस्टिन (colistin) के उपयोग पर प्रतिबंध था जिससे कोलिस्टिन (colistin)-प्रतिरोधी उपभेदों के उभरने में कमी आई।

पशुओं में एंटीमाइक्रोबियल उपयोग की प्रवृत्तियाँ:

एंटीमाइक्रोबियल उपयोग में गिरावट (2020–2022):
• इस अवधि में पशुओं में वैश्विक एंटीमाइक्रोबियल उपयोग में 5% की गिरावट आई।
• सबसे बड़ी गिरावट देखी गई:

o यूरोप में: 23%
o अफ्रीका में: 20%

ये गिरावट इस बात को दर्शाती है कि कुछ क्षेत्रों में जागरूकता और नियामकीय नियंत्रण में सुधार हो रहा है, हालांकि वैश्विक असमानताएँ अब भी बनी हुई हैं।

मत्स्य पालन और स्थलीय पशुओं में उपयोग:
• फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग मत्स्य पालन में प्रयुक्त सभी एंटीमाइक्रोबियल्स का 15.8% था।
• यह विशेष रूप से चिंताजनक है क्योंकि फ्लोरोक्विनोलोन मानव चिकित्सा में अत्यधिक महत्वपूर्ण मानी जाती हैं, जिससे जलजन्य से मानव रोगजनकों में प्रतिरोध स्थानांतरित होने का खतरा बढ़ता है।

वृद्धि को बढ़ावा देने वाले कारक:
• WOAH के ~20% सदस्य देशों ने अब भी वृद्धि को बढ़ावा देने के लिए एंटीमाइक्रोबियल्स के उपयोग की सूचना दी, जबकि WHO और WOAH इसके खिलाफ सिफारिश करते हैं।
• इनमें से 7% ने उच्चतम प्राथमिकता की अत्यधिक महत्वपूर्ण एंटीमाइक्रोबियल्स (HP-CIAs) का उपयोग किया, जैसे:

o कोलिस्टिन (Colistin)

o एनरोफ्लोक्सासिन (Enrofloxacin)

o फॉस्फोमाइसिन (Fosfomycin)

HP-CIAs का पशुधन में उपयोग न केवल मानव चिकित्सा को नुकसान पहुँचाता है बल्कि वैश्विक AMR संकट को भी तेज करता है।

एंटीबायोटिक नवाचार क्यों धीमा है-
आवश्यकता अत्यधिक होने के बावजूद, बहुत कम फार्मा कंपनियाँ एंटीबायोटिक विकास में निवेश कर रही हैं। इसके कारण संरचनात्मक और वित्तीय हैं:
• कम लाभ मार्जिन: पुरानी बीमारियों की दवाओं के विपरीत, एंटीबायोटिक्स का उपयोग सीमित अवधि के लिए होता है और अक्सर अंतिम विकल्प के रूप में किया जाता है।
• एंटीबायोटिक नवाचार अंतराल: अधिकांश बड़ी फार्मा कंपनियाँ इस क्षेत्र से बाहर निकल चुकी हैं, जिससे नवाचार का भार वॉकहार्ट, ऑर्किड फार्मा, और बगवर्क्स जैसी छोटी और मध्यम कंपनियों पर आ गया है।
• नियामकीय चुनौतियाँ: अनुमोदन प्रक्रिया लंबी होती है और प्रोत्साहनों की कमी निवेश को हतोत्साहित करती है।
• सुलभता की चिंताएँ: वॉकहार्ट, भारत में पश्चिमी बाजारों की तुलना में 80% तक कम कीमतों पर दवाएँ उपलब्ध कराने की योजना बना रही है, जिससे पहुँच और वहन योग्यताएँ सुधर सकें।

भारत की प्रमुख पहलें जो AMR से लड़ने के लिए शुरू की गईं:
• राष्ट्रीय AMR नियंत्रण कार्यक्रम (2012–17):
o प्रयोगशाला आधारित AMR निगरानी की स्थापना
o एंटीमाइक्रोबियल्स के तर्कसंगत उपयोग और संक्रमण नियंत्रण को बढ़ावा
• राष्ट्रीय कार्य योजना (2017):
o वन हेल्थ दृष्टिकोण अपनाया, जिसमें मानव, पशु और पर्यावरणीय स्वास्थ्य क्षेत्र शामिल हैं
• ICMR का AMR निगरानी और अनुसंधान नेटवर्क (AMRSN, 2013):
o भारत भर में प्रतिरोध के पैटर्न को ट्रैक करता है
o नीति और क्लिनिकल निर्णय लेने के लिए डेटा प्रदान करता है
• अनुसंधान और अंतरराष्ट्रीय सहयोग:
o नई दवाओं के विकास और क्षमता निर्माण पर केंद्रित
• AI का AMR से लड़ाई में उपयोग
o AMRSense: एक AI-आधारित उपकरण जो अस्पताल के डेटा का उपयोग कर एंटीबायोटिक प्रतिरोध प्रवृत्तियों की भविष्यवाणी करता है
o AMROrbit स्कोरकार्ड: एक दृश्य उपकरण जो अस्पतालों को प्रतिरोध पैटर्न ट्रैक करने में मदद करता है, स्थानीय प्रतिरोध दरों की वैश्विक औसत से तुलना करता है और समय पर हस्तक्षेप के लिए उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों को चिह्नित करता है

निष्कर्ष:
AMR कोई दूर का या भविष्य का खतरा नहीं है; यह एक मौजूदा और तीव्र संकट है। यह व्यक्तियों, परिवारों, स्वास्थ्य प्रणालियों, अर्थव्यवस्थाओं और वैश्विक विकास को प्रभावित करता है। वैज्ञानिक नवाचार आशा प्रदान करते हैं लेकिन तभी जब उन्हें मज़बूत निगरानी, नियामकीय सुधार और जन जागरूकता के ज़रिए सुरक्षित रखा जाए।

AMR से लड़ने के लिए एक बहु-क्षेत्रीय, समन्वित दृष्टिकोण की आवश्यकता है:
• सभी क्षेत्रों में एंटीबायोटिक उपयोग को विनियमित और निगरानी करना।
• नैदानिक और प्रयोगशाला प्रणालियों को मजबूत करना।
• सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढाँचे और प्रशिक्षण में निवेश करना।
• नवाचार को बढ़ावा देना और साथ ही सुलभता और वहन योग्यताएँ सुनिश्चित करना।

इसके अतिरिक्त, विशेषज्ञों का व्यापक रूप से मानना है कि जन जागरूकता AMR से लड़ाई की सबसे कमजोर कड़ी है। ऐसे मिथक, जैसे कि यह विश्वास कि एंटीबायोटिक्स किसी भी संक्रमण को ठीक कर सकती हैं, आम हैं। यदि व्यवहार में परिवर्तन नहीं हुआ, तो सबसे अच्छी नीतियाँ और दवाएँ भी विफल हो सकती हैं। हमें रोगजनकों से कई कदम आगे रहना होगा। अन्यथा, यह एक ऐसी लड़ाई है जो हम हार सकते हैं।