तारीख Date : 29/12/2023

प्रासंगिकता: सामान्य अध्ययन पत्र 2 - सामाजिक न्याय - स्वास्थ्य

की-वर्ड्स :

विश्व स्वास्थ्य संगठन (World Health Organization ,WHO)

बहुकेंद्र वृद्धि संदर्भ अध्ययन (Multicentre Growth Reference Study,MGRS)

राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (National Family Health Survey ,NFHS)

संदर्भ:

भारत में बाल कुपोषण एक सतत चुनौती बनी हुई है, जिसमें बहुआयामी निर्धारक जैसे पोषक भोजन का सेवन, आहार विविधता, स्वास्थ्य, स्वच्छता, महिलाओं की स्थिति और गरीबी का व्यापक संदर्भ शामिल है।वर्तमान में भारत विश्व स्तर पर स्वीकृत विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) विकास मानकों पर निर्भर करता है, जबकि भारतीय संदर्भ में उनके अनुप्रयोग से संबंधित कई मुद्दों पर एक बहस चल रही है। इस लेख में हम बाल कुपोषण पर डब्ल्यूएचओ मानकों का उपयोग करने की जटिलताओं का परीक्षण करेंगे और राष्ट्रीय स्तर पर तैयार किए गए विकास मानकों का विश्लेषण करेंगे ।

कुपोषण के निर्धारण में विभिन्न कारकों को शामिल किया जाता , जिनमें शामिल हैं:

1. पोषक भोजन का सेवन
2. आहार विविधता
3. स्वास्थ्य
4. स्वच्छता
5. महिलाओं की स्थिति
6. गरीबी

कुपोषण का मापन:

कुपोषण का माप सामान्यत: मानवशास्त्रीय मानकों पर निर्भर करता है। विशेष रूप से:

1. उम्र के अनुसार लंबाई/ Height-for-age (स्टंटिंग/क्रोनिक कुपोषण): यह एक बच्चे की ऊंचाई की तुलना उसी उम्र के स्वस्थ बच्चों की औसत ऊंचाई से करता है। लंबे समय तक अपर्याप्त पोषण के कारण स्टंटिंग की समस्या उत्पन्न होती है।
2. लंबाई के अनुसार वजन/ Weight-for-height (वेस्टिंग/तीव्र कुपोषण): यह एक बच्चे के वजन की तुलना उसी लंबाई के स्वस्थ बच्चों के औसत वजन से करता है। वेस्टिंग हाल ही में कुपोषण या किसी बीमारी के कारण होती है।

भारत और कई अन्य देशों में, विश्व स्तर पर स्वीकृत डब्ल्यूएचओ विकास मानक कुपोषण का आकलन करने का आधार हैं। हालांकि, भारतीय संदर्भ में इन विकास मानकों की उपयुक्तता के बारे में एक निरंतर चर्चा चल रही है।

डब्ल्यूएचओ मानकों का आधार: बहस और भिन्नता

• डब्ल्यूएचओ विकास मानक, बहुकेन्द्रीय वृद्धि संदर्भ अध्ययन (MGRS) में निहित हैं, जो 1997 से 2003 के बीच छह देशों में आयोजित किया गया था। हालाँकि, MGRS में भारत के लिए नमूना दक्षिणी दिल्ली के विशेषाधिकार प्राप्त घरों से लिया गया था, जिससे आंकड़ों की विश्वसनीयता पर प्रश्न उठ रहे हैं। कुछ शोधकर्ताओं का तर्क है कि ये मानक भारत में कुपोषण को अधिक आंक सकते हैं, क्योंकि वैध तुलना के लिए MGRS मानदंडों को पूरा करने वाले डेटासेट की आवश्यकता होती है, जो भारत की विशाल सामाजिक-आर्थिक असमानताओं को देखते हुए एक चुनौतीपूर्ण कार्य है।
• MGRS का लक्ष्य विकास मानकों को निर्धारित करना था, इसके अनुदेशात्मक दृष्टिकोण और उचित भोजन प्रथाओं के लिए परामर्श सहित विशिष्ट अध्ययन मानदंड, राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (एनएफएचएस) जैसे व्यापक अध्ययनों से काफी भिन्न हैं। भारत में इसके अनुप्रयोग को लेकर चल रही बहस को प्रासंगिक बनाने के लिए MGRS के उद्देश्य और पद्धति संबंधी बारीकियों को समझना महत्वपूर्ण है।

आनुवंशिक विकास और मातृ ऊँचाई: जटिलता का समाधान

• भारतीयों की आनुवंशिक विकास क्षमता बच्चे के विकास पर मातृ लंबाई (ऊंचाई) के प्रभाव के साथ मिलकर बहस में जटिलता का एक और स्तर को जोड़ती है। मातृ लंबाई (ऊंचाई), व्यक्तिगत स्तर पर एक अपरिवर्तनीय कारक है जो गरीबी और महिलाओं की स्थिति के अंतर-पीढ़ीगत संचरण को दर्शाता है। साथ ही एक पीढ़ी के भीतर मातृ लंबाई (ऊंचाई) में सुधार करना चुनौतीपूर्ण है।
• भारत के भीतर क्षेत्रीय विविधताएं, सामाजिक-आर्थिक विकास के कारण जीन पूल में बदलाव के साथ, आनुवंशिक क्षमता की अपरिवर्तनीयता की धारणा को चुनौती देती हैं। अनुचित रूप से उच्च मानकों के कारण गलत निदान की समस्या उत्पन्न होती है जो कुपोषण-कार्यक्रम के लाभार्थियों को अत्यधिक भोजन करने की आवश्यकता पर बल देती है। यह भारत के विविध संदर्भों को दर्शाने वाले विकास मानकों को तैयार करने में आवश्यक संवेदनशील संतुलन को रेखांकित भी करता है।

कार्यक्रम कार्यान्वयन में चुनौतियां और अवसर

• अधिक वजन और मोटापे के बढ़ने की आशंका के बावजूद, वर्तमान कार्यक्रमों में अपर्याप्तता बनी हुई है क्योंकि मिड-डे मील और आंगनवाड़ियों में पूरक पोषण की आवश्यकता से स्पष्ट होता है कि आहार संबंधी अंतराल अभी भी बने हुए हैं।
• इस संदर्भ में तत्काल कार्यवाही की आवश्यकता है जिसमें भोजन की गुणवत्ता में सुधार, आहार में विविधता लाना और अंडे और दाल जैसे पोषक तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थों को वितरण प्रणालियों में शामिल करना जरूरी है।
• स्टंटिंग के व्यापक निर्धारक, जिनमें आजीविका, गरीबी, शिक्षा तक पहुंच और महिलाओं का सशक्तिकरण शामिल हैं। ये कारक समग्र विकास के साथ पोषण के अंतर्संबंध को रेखांकित करते हैं।

ICMR की सिफारिश:

भारतीय आयुर्विज्ञान अनुसंधान परिषद (ICMR) ने भारत के विकास संदर्भों की समीक्षा के लिए एक समिति का गठन किया है। यह पहल महत्वपूर्ण है क्योंकि यह भारत में बाल विकास की बेहतर समझ प्राप्त करने और राष्ट्रीय विकास मानक बनाने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है।

• समिति की सिफारिश: समिति ने देश भर में एक विस्तृत और व्यापक अध्ययन करने की सिफारिश की है। यह अध्ययन विभिन्न क्षेत्रों और सामाजिक-आर्थिक समूहों से बच्चों के विकास डेटा को एकत्र करेगा। यह डेटा भारत में बाल विकास के लिए अधिक सटीक मानकों को विकसित करने के लिए उपयोग किया जाएगा।
• राष्ट्रीय विकास मानक: अध्ययन के परिणामों का उपयोग भारत के लिए राष्ट्रीय विकास मानक बनाने के लिए किया जाएगा। ये मानदंड भारतीय बच्चों के लिए विकास के मानक निर्धारित करेंगे और कुपोषण की पहचान करने और उसे रोकने के लिए उपयोग किए जाएंगे।
• आकांक्षी रूप से उच्च मानक: यह महत्वपूर्ण है कि राष्ट्रीय विकास चार्ट आकांक्षी रूप से उच्च हों, लेकिन प्राप्त करने योग्य भी हों। डब्ल्यूएचओ-एमजीआरएस द्वारा निर्धारित मानक एक अच्छा प्रारंभिक बिंदु हो सकते हैं, लेकिन उन्हें भारत की विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुरूप बनाने की आवश्यकता हो सकती है।
• संतुलन बनाना: यह महत्वपूर्ण है कि राष्ट्रीय विकास चार्ट राष्ट्रीय विशिष्टता और अंतरराष्ट्रीय तुलनात्मकता के बीच संतुलन बनाएं। उन्हें भारत की विशिष्ट आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए, लेकिन उन्हें अंतरराष्ट्रीय मानकों के साथ भी तुलनात्मक होना चाहिए।

वस्तुतः यह अध्ययन महत्वपूर्ण है क्योंकि यह भारत में बाल विकास की वर्तमान स्थिति का एक व्यापक विश्लेषण प्रदान करेगा। यह डेटा हमें यह समझने में मदद करेगा कि विभिन्न कारक, जैसे आहार, स्वास्थ्य और सामाजिक-आर्थिक स्थिति, बाल विकास को कैसे प्रभावित करते हैं।

बाल कुपोषण: एक जटिल चुनौती और बहुआयामी समाधान

भारत में बाल कुपोषण एक जटिल समस्या है जिसके लिए एक बहुआयामी दृष्टिकोण की आवश्यकता है। सामाजिक-आर्थिक विविधता, आनुवंशिक कारक, और कार्यक्रम कार्यान्वयन चुनौतियों सहित विभिन्न पहलुओं पर विचार करना महत्वपूर्ण है।

भोजन की गुणवत्ता में सुधार:

1. पोषण योजनाओं में भोजन की पोषक सामग्री में सुधार के लिए एक व्यापक रणनीति विकसित की जाए ।
2. अनाज पर निर्भरता कम की जाए और विविध प्रकार के पौष्टिक खाद्य पदार्थों को शामिल किया जाए, जैसे फल, सब्जियां, डेयरी उत्पाद, और अंडे आदि ।
3. भोजन में सभी आवश्यक पोषक तत्वों की उपलब्धता सुनिश्चित करने के लिए किफायती मूल्य पर पोषक तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थों तक पहुंच में वृद्धि की जाए ।

सिफारिशों का कार्यान्वयन:

• बच्चों के भोजन में अंडे शामिल करने और सार्वजनिक वितरण प्रणाली में दालों को शामिल करने जैसी सिफारिशों पर तत्काल कार्यवाही की जानी चाहिए ।
• पोषण मूल्य बढ़ाने के लिए अन्य प्रभावी रणनीतियों को लागू किया जाए ,जैसे कि किफायती मूल्य पर पोषक तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थों तक पहुंच बढ़ाना, पोषण शिक्षा और जागरूकता अभियान चलाना, और सामाजिक सुरक्षा कार्यक्रमों को मजबूत करना।

व्यापक हस्तक्षेप:

• बेहतर स्वच्छता, स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच में वृद्धि, और बाल विकास की देखभाल सेवाओं में वृद्धि सहित कई प्रकार के हस्तक्षेप लागू किया जाना चाहिए ।
• कुपोषण के अंतर्निहित कारणों को संबोधित करना जैसे कि गरीबी व शिक्षा तक पहुंच की कमी को समाप्त करना और महिलाओं का सशक्तिकरण करना ।

कसमग्र दृष्टिकोण:

एक समग्र दृष्टिकोण की आवश्यकता है जिसमें आजीविका को सुनिश्चित करना, गरीबी कम करना, शिक्षा तक पहुंच को बढ़ावा देना और महिलाओं को सशक्त बनाना आदि शामिल है क्योंकि ये कारक कुपोषण से निपटने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

निष्कर्ष:

भारत में बाल कुपोषण, सामाजिक-आर्थिक विविधता, आनुवंशिक कारकों और कार्यक्रम कार्यान्वयन चुनौतियों की जटिलता एक सूक्ष्म दृष्टिकोण की मांग करता है। डब्ल्यूएचओ मानकों का उपयोग करने और राष्ट्रीय विकास चार्ट तैयार करने के बीच चल रही बहस कुपोषण को व्यापक रूप से संबोधित करने की जटिलता को दर्शाती है। विकास संदर्भों पर पुनर्विचार करने में आईसीएमआर का सक्रिय दृष्टिकोण साक्ष्य-आधारित नीति निर्माण के प्रति प्रतिबद्धता का संकेत देता है।

अंततः, इष्टतम बाल पोषण सुनिश्चित करने के लिए एक सहयोगात्मक प्रयास की आवश्यकता होती है, जो भारत के विविध संदर्भों और वैश्विक स्वास्थ्य मानकों के विकसित परिदृश्य की गहन समझ से स्पष्ट होता है।

Source- The Hindu